電腦版| 手機版| 英文版| 電子校報| 視頻校園
校長信箱 xzxx@sxmu.edu.cn
書記信箱 sjxx@sxmu.edu.cn
新聞中心
山醫故事
當前位置: 首頁 >> 新聞中心 >> 山醫故事 >> 正文
第一醫院成功为“渐冻人”实施胆囊切除术
發布時間:2019-05-09稿件来源:第一醫院(第一臨床醫學院) 點擊次數:字體大小:

近日,第一醫院成功为一名肌萎缩性脊髓侧索硬化症老年患者实施连续硬膜外麻醉下胆囊切除术。这在我国公开报道尚属首例,在国际上亦鲜有报道。

患者李大爺,61歲,2017年在北京某著名三甲醫院確診爲肌萎縮性脊髓側索硬化症,並且進行性加重、長期臥床生活不能自理。目前四肢活動均受影響,四肢遠端肌力爲0級,出現構音困難、言語含糊不清、咀嚼困難、嗆咳,呼吸肌部分受累,喜側臥,床旁簡易呼吸功能測試顯示屏氣時間僅10秒左右,且呼氣無力。一月前曾因胰腺炎在外院保守治療略好轉,現因膽囊炎反複發作來我院普通外科就診,患者和家屬均有強烈手術願望。

針對李大爺特殊的病情,麻醉科主任田首元和肝膽外科副主任魏志剛專門對他的手術麻醉方案進行了謹慎而又細致的討論研究。對普通人來說,膽囊切除術是個常規手術,但是對于李大爺來說,手術麻醉的風險卻是遠高于常人。而且,如何從促進患者快速康複(ERAS)角度選擇最優麻醉和手術方案更是考慮的重點,需要精心設計。由于李大爺嚴重的肌肉萎縮無力,呼吸肌和咽喉部肌肉漸進性受累,呼吸功能儲備差,對肌松藥格外敏感,氣管插管全麻後存在肺部感染等呼吸系統並發症增加以及術後拔管脫機困難、長期呼吸機治療的風險,嚴重者危及生命。硬膜外麻醉雖然可能因爲長期肌無力脊柱側彎變形造成穿刺困難和損傷,或因爲神經元的廣泛退行性變,局麻藥潛在神經毒性可能加重神經元損傷,促使病情惡化,但國際上亦有成功實施硬膜外麻醉的報道。經大量查閱文獻和慎重考慮,在取得李大爺和家屬理解信任同意後,決定在連續硬膜外麻醉下行小切口開腹膽囊切除術。術後采用硬膜外鎮痛方案。

患者進入手術室後建立常規監護和有創動脈壓監測。田首元主任順利完成高位硬膜外穿刺置管,間斷給予局麻藥,控制阻滯平面滿足手術所需範圍,麻醉效果滿意,並且呼吸功能未受影響。魏志剛副主任憑借豐富的經驗和娴熟的技術順利實施小切口膽囊切除術。圍術期患者生命體征平穩,術後采用硬膜外鎮痛方案,不影響呼吸功能、胃腸動力、排尿功能和四肢近端肌肉運動,利于患者早期活動和進食。

术后李大爷安返病房,其女儿格外激动:“我们在网上了解过这个疾病,知道麻醉的风险有多大,好多医院不愿手术。看了网上对第一醫院的报道,抱着试一试的心态来到这里,大夫,谢谢您。”她朴实的感谢让在场的医生和护士都感到格外的温暖。李大爷术后5天顺利出院,未出现肌无力加重情况。

据悉,肌萎缩性脊髓侧索硬化症(Amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者俗称“渐冻人”,是一种主要侵犯上、下两级运动神经元的慢性进行性变性疾病。病变范围广泛,包括:脊髓前角神经细胞、脑干运动神经元、大脑皮质锥体细胞以及皮质脊髓束、皮质延髓束。患者多存在进展性肌无力、肌肉萎缩、痉挛以及下肢反射亢进。多数患者因营养不良、肺部感染及呼吸衰竭等并发症而死亡。该病发病率约为2/10万。英国著名科学家霍金生前就是罹患这种疾病。

(文/田首元、魏志剛)

上一條:第一醫院首次完成山西省罕见病成人庞贝氏病的治疗
下一條:徐建國:我從山西醫學院起步